خلاصه های کلیدی:

•  معیارهای اندازه گیری شده توسط CGM مانند قند خون تخمینی، زمان در محدوده و ضریب تغییرات با خطر مرگ و میر ناشی از همه علل مرتبط هستند.

•  خطر مرگ بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 که از CGM استفاده می کردند، کمتر بود.

18 دسامبر 2024 - به گفته ی سخنران کنگره جهانی "مقاومت به انسولین، دیابت و بیماری های قلبی عروقی"، نظارت مستمر بر قند خون علاوه بر بهبود کنترل قند خون در افراد مبتلا به دیابت، می تواند خطر مرگ و میر را کاهش دهد.

دکتر پیتر دی ریون، استاد پزشکی داخلی و محقق بالینی در بخش غدد درون ریز در کالج پزشکی دانشگاه آریزونا و مدیر برنامه تحقیقاتی دیابت در سیستم مراقبت بهداشتی امور کهنه سربازان ققنوس، اظهار داشت: داده‌های دنیای واقعی مربوط به اندازه گیری های CGM و ارتباط آنها با پیامدهای سلامتی محدود است. با این حال، با استفاده از داده‌های افراد مبتلا به دیابت نوع 1 یا 2 که در یک کلینیک کهنه سربازان در ایالات متحده حضور داشتند، محققان دریافتند که CGM می‌تواند مزایایی فراتر از کاهش سطح قند خون داشته باشد.

به نظر می رسد معیارهای اندازه گیری شده توسط CGM با نتایج بیماران مرتبط است. پرفسور ریون در طی این سخنرانی، گفت: "نه تنها CGM با کاهش قند خون، بلکه به نظر می رسد که با نتایجی مانند مرگ و میر مرتبط است. ارتباط های مشاهده شده با بسیاری از اندازه گیری های دستگاه CGM نسبتا خطی بود، و آنها بیشتر از مقادیر HbA1c با مرگ و میر مرتبط بودند."

پرفسور ریون داده‌های 719 بزرگسال مبتلا به دیابت نوع 1 و 1449 بزرگسال مبتلا به دیابت نوع 2 را با استفاده از Dexcom CGM از سال 2015 تا 2020 مورد بحث قرار داد. داده‌های پیگیری تا مارس 2023 نیز بررسی شد.

محققان دریافتند که استفاده از CGM در اغلب اوقات روز برای هر دو گروه دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 با افزایش کمتر قند خون تخمینی در طی 3 سال مرتبط است و بیشترین مزایا در بین افرادی مشاهده گردید که از CGM برای بیش از 75 درصد از زمان ها در یک روز استفاده می کردند.

علاوه بر این، قند خون تخمینی و زمان در محدوده در بین شرکت کنندگان بر اساس زمان سال و روز هفته در نوسان بود. قند خون تخمینی افزایش و زمان در محدوده در طول ماه های زمستان کاهش یافت. شرکت‌کنندگان در مقایسه با روزهای هفته، زمان کمتر در محدوده و قند خون تخمینی بالاتری را در آخر هفته داشتند. به گفته ی پرفسور ریون، برخی از الگوها بر اساس منطقه ای از ایالات متحده که هر فرد در آن زندگی می کرد، متفاوت بود.

او گفت: «افزایش قند خون برای کسانی که در شمال شرق با هوای سردتر زندگی می کردند، بسیار بدتر بود».

معیارهای اندازه گیری شده توسط  CGM با خطر مرگ و میر مرتبط هستند

داده های 2665 بزرگسال مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 نیز نشان داد که معیارهای CGM در 6 ماه پس از شروع استفاده از این دستگاه ممکن است خطر مرگ و میر را در آینده پیش بینی کند. از این گروه، 368 نفر در جریان پیگیری جان خود را از دست دادند.

پس از تعدیل برای سن و مرگ و میر، زمان بالاتر در محدوده، خطر مرگ و میر ناشی از همه علل را کاهش داد(HR=0.83؛ فاصله ی اطمینان 95%: 0.72 تا 0.92) در حالی که قند خون تخمین زده شده ی بالاتر(HR =1.18؛ فاصله ی اطمینان 95%: 1.06-1.32)، زمان بیشتر قند خون بالاتر از محدوده(HR=1.2؛ فاصله ی اطمینان 95%: 1.07-1.34)، شاخص خطر گلایسمی بالاتر(HR=1.23؛ فاصله ی اطمینان 95%: 1.1-1.38) و ضریب تغییرات بالاتر(HR=1.18؛ فاصله ی اطمینان 95%: 1.05-1.33)با افزایش خطر مرگ و میر مرتبط بودند.

پس از تعدیل اضافی برای ضریب تغییرات، تمام معیارهای CGM و همچنین HbA1c به طور قابل توجهی با خطر مرگ و میر در آینده مرتبط بودند. در مقایسه با بزرگسالانی که قندخون تخمینی و ضریب تغییرات آنها کمتر از مقدار متوسط ​​برای گروه مورد مطالعه بود، آنهایی که قند خون تخمینی کمتر از متوسط ​​و ضریب تغییرات بالاتر از متوسط ​​داشتند(HR=1.59؛ فاصله ی اطمینان 95%: 1.11-2.26)،آنهایی که میانگین قند خون تخمین زده شده ی بالاتر و ضریب تغییرات متوسط ​​کمتری داشتند(HR =1.61؛ فاصله ی اطمینان 95%: 1.18-2.2) و بزرگسالانی که هم قند خون تخمین زده شده و هم ضریب تغییرات بالاتر از میانه(HR =1.81؛ فاصله ی اطمینان 95%: 1.33-2.46) داشتند، خطر مرگ و میر بالاتری داشتند.

دستگاه CGM برای دیابت نوع 1 و 2 مفید است

کاهش خطر مرگ و میر با استفاده از CGM در دیابت نوع 1 و 2 مشاهده شده است. در یافته‌های منتشر شده در Diabetes Care، خطر مرگ و میر ناشی از همه علل برای مبتلایان به دیابت نوع 1 که ازCGM  استفاده می کردند نسبت به افرادی که از CGM استفاده نمی‌کردند، کمتر بود(HR=0.53؛ 95% فاصله اطمینان: 0.43 تا 0.65). خطر مرگ و میر برای مبتلایان به دیابت نوع 2 که از CGM استفاده می‌کردند، نسبت به افرادی که از CGM استفاده نمی کردند، نیز کمتر بود(HR=0.79؛ 95٪ فاصله ی اطمینان، 0.73 تا 0.86).

دکتر ریون گفت: «این پیامدها می توانند بسیار قدرتمند باشند. دادن اطلاعات اضافی به بیماران و پزشکان و دسترسی فوری به این نوع اطلاعات می تواند به بیماران و پزشکان کمک کند تا تصمیمات بهتری بگیرند و رفتار و تصمیمات خود را تغییر دهند. همه اینها نه تنها ممکن است کنترل قند خون را بهبود بخشد، بلکه ممکن است زندگی افراد را نیز نجات دهد».

منبع:

https://www.healio.com/news/endocrinology/20241218/it-may-save-lives-cgm-use-cuts-mortality-risk-in-type-1-type-2-diabetes